Admite-se que seja causada pelo aumento da concentração da beta-glucuronidase no leite do peito, causando aumento da desconjugação e reabsorção da bilirrubina. Los signos son múltiples, inespecíficos e incluyen disminución de la actividad... obtenga más información , hipotermia Hipotermia en recién nacidos La Organización Mundial de la Salud define la hipotermia como la temperatura central < 36,5° C (97,7° F). tratado de pediatrÃa volumen ii nutrición y crecimiento. Los neonatos excretan más MGB que los adultos. Sólo la hiperbilirrubinemia no conjugada puede causar kernícterus, de manera que si hay aumento de bilirrubina conjugada, debe utilizarse la concentración de bilirrubina no conjugada en lugar de la bilirrubina total para determinar la necesidad de exanguinotransfusión. La bilirrubina puede desempeñar un papel fisiológico como antioxidante, los niveles elevados de la bilirrubina indirecta, no conjugada son neurotóxicos Liposoluble, no polar O indirecta(por reacción de Vanden Berg) En niveles elevados es neurotóxico. Así mismo, durante la evolución ha desarrollado litiasis biliar y renal asintomáticas y se ha realizado una colecistectomía a los 2 años y 6 meses. Como os eritrócitos de doadores adultos têm mais locais de antígenos ABO do que as células fetais, a transfusão de tipo específico intensificará a hemólise. A inspeção do aspecto geral pode revelar pletora (transfusão materno-fetal), macrossomia (diabetes materna), letargia ou irritabilidade extrema (sepse ou infecção) e quaisquer aspectos dismórficos, como macroglossia (hipotireoidismo), achatamento da raiz nasal ou prega epicantal bilateral (síndrome de Down). Síndrome de Crigler-Najjar, diagnóstico y tratamiento, Crigler-Najjar syndrome, Diagnosis and treatment, TABLA 1. Se dividió a la población. A icterícia que não se torna evidente após 2 ou 3 dias é mais consistente com a fisiológica, pela amamentação ou pelo leite do peito. Casi toda la hiperbilirrubinemia en el período neonatal inmediato es no conjugada, y se denomina bilirrubina indirecta, según los métodos de medición de laboratorio más antiguos; la bilirrubina conjugada se denomina bilirrubina directa. El seguimiento medio de los pacientes en el servicio fue de 8,3 años (oscilando desde los 14 meses a los 17 años). Por lo tanto, la anamnesis debe indagar de qué se alimenta el recién nacido, cuánto come y con qué frecuencia, diuresis y deposiciones (posible fracaso del amamantamiento o hipoalimentación), cómo se prende al pecho o a la tetina del biberón, si la madre siente que le ha bajado la leche y si el recién nacido deglute durante las tomas y parece saciado después de alimentarse. ICTERICIA NEONATAL Suspeita-se de hiperbilirrubinemia pela cor do lactente e confirma-se pela medição de bilirrubina sérica. Fueron diagnosticadas al final del primer mes de vida, y han sido tratadas desde entonces con fenobarbital con respuesta parcial al mismo. Es preciso suspender la lactancia sólo durante 1 o 2 días, y debe recomendarse a la madre que continúe exprimiéndose la leche de manera regular para poder reanudar el amamantamiento en cuanto la concentración de bilirrubina del recién nacido comience a declinar. La hiperbilirrubinemia suele ser benigna, es importante saber que la fracción indirecta es potencialmente neurotoxica. El objetivo del estudio es analizar la evolución de los pacientes diagnosticados de SCN. Este proceso se denomina circulación enterohepática de bilirrubina (véase también Metabolismo de la bilirrubina Metabolismo de la bilirrubina neonatal La transición de la vida intrauterina a la extrauterina implica múltiples cambios fisiológicos y funcionales. Las ictericias por hiperbilirrubinemia directa o conjugada han sido denominadas ictericias obstructivas o colestasis; sin embargo, se debe denominar así al aumento de la bilirrubina directa que se produce como consecuencia de un bloqueo o la supresión del flujo biliar que impide, total o parcialmente, la llegada de Com um cateter inserido, ou outro acesso disponível, na veia umbilical, são retiradas e repostas pequenas quantidades de sangue, para remover hemácias parcialmente hemolisadas e envoltas por anticorpos, bem como imunoglobulinas circulantes. El período de vida más breve de los eritrocitos neonatales aumenta la producción de bilirrubina, la conjugación insuficiente por deficiencia de UGT (uridine diphosphate-glucuronosyltransferase) disminuye la eliminación, y las bajas concentraciones bacterianas en el intestino, combinadas con mayor hidrólisis de la bilirrubina conjugada, incrementan la circulación enterohepática. No exame da cabeça e do pescoço, observar a existência de qualquer ferimento e edema do couro cabeludo, sugestivos de cefaloematoma. Rote de Pediatría. La hiperbilirrubinemia no es una enfermedad en sí misma. En ese momento los pacientes tenían unas cifras de BI de entre 12,5 y 32 mg/dl (media de 20 mg/dl). Conclusión: Los niveles de vitamina D en los recién nacidos fueron significativamente más bajos en los casos de ictericia en comparación con los de los grupos sanos sin ictericia, lo que puede indicar una asociación entre la hiperbilirrubinemia indirecta y los niveles séricos de vitamina D. Todos los derechos reservados. Evolución del paciente que presentó querníctero. Anales de Pediatría sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas . Treatment of the Crigler-Najjar síndrome type I with hepatocyte transplantation.. Chowdhury JR, Chowdhury NR, Strom SC, Kaufman SS, Horslen S, Fox IJ.. Human hepatocyte transplantation:Gene therapy and more? Os níveis séricos de bilirrubina que causam icterícia variam com... leia mais com base na idade gestacional. Una excepción es la hiposecreción de bilirrubina por factores metabólicos (p. En todos ellos los parámetros de función hepática fueron normales y no existieron signos de hemólisis. La ictericia es la anomalia de coloración amarilla de la piel y los ojos causada por hiperbilirrubinemia (aumento de la concentración sérica de bilirrubina). Colestasis Neonatal (Hiperbilirrubinemia Directa) Publicada en julio 2, 2020 agosto 27, 2020 por Administrador Se define Hiperbilirrubinemia directa; como niveles de bilirrubina conjugada o directa mayor de 1 mg/dl, es consecuencia de la alteración del flujo biliar secundaria a anormalidades estructurales o moleculares del hígado y/o del tracto biliar. Se ha comprobado que la inmunoglobulina intravenosa (0,5-1 g/kg/dosis; repetición cada 12 h) reduce la necesidad de exanguinotransfusión en la enfermedad hemolítica tanto ABO como Rh Metaloporfirinas. El síndrome de Crigler-Najjar (SCN) es un trastorno del metabolismo de una bilirrubina consistente en un déficit de la enzima UDP-glucuroniltransferasa (UGT) de forma total (tipo 1) o parcial (tipo 2) 1. Bilirrubina no conjugada Por reacciones enzimáticas de hemooxigenasa y biliverdina Conjugación por la glucoronil Transferasa del UDPGA de Agentes reductores no enzimáticos del sistema retículo endotelial Los microsomas de los hepatocitos. 2007. . Si el déficit de la enzima es total (SCN tipo 1) la concentración de bilirrubina indirecta (BI) supera con frecuencia los 20 mg/dl, no existen restos de bilirrubina conjugada en el aspirado duodenal y no hay respuesta al tratamiento con enzimas inductoras de la UGT como el fenobarbital 8,9. . O exame físico ajuda a focalizar sinais das disfunções causais. Define-se hemólise como a destruição prematura e, consequentemente, um ciclo de vida mais curto... leia mais imunitária ou não imunitária, Sepse Sepsia neonatal A sepse neonatal é uma infecção bacteriana invasiva que ocorre durante o período neonatal. En estos lactantes, aunque el riesgo aumenta con la mayor hiperbilirrubinemia, no hay un nivel de hiperbilirrubinemia que se considera seguro; el tratamiento se administra según la edad y los factores clínicos. Com o aumento dos níveis da bilirrubina, a icterícia avança na direção da cabeça para os pés, aparecendo no umbigo com 15 mg/dL (257 mcmol/L) e nos pés com 20 mg/dL (342 micromol/L). A pesar del buen control de la BI tras el trasplante, la paciente continuó con un retraso psicomotor grave y falleció a los 9 meses de la intervención debido a un síndrome de Budd-Chiari en el injerto. Pouco mais da metade dos recém-nascidos apresenta icterícia visível na primeira semana de vida. Hay varias maneras de clasificar y analizar las causas de hiperbilirrubinemia. Ela também deve assegurar-se de que a hiperbilirrubinemia não provoca qualquer prejuízo e que ela pode reassumir a amamentação com segurança. Hipotiroidismo. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Em prematuros, a hipotermia aumenta a morbidade e a mortalidade. Para disminuir rápidamente las cifras de BI durante una crisis se puede utilizar la plasmaféresis. La bilirrubina se excreta por la bilis hacia el duodeno. A vida média mais curta da hemácia neonatal aumenta a produção de bilirrubina; a conjugação deficiente devido à deficiência da UGT (uridine diphosphate-glucuronosyltransferase) diminui a depuração; e o baixo nível de bactérias intestinais, combinado com o aumento da hidrólise da bilirrubina conjugada, aumenta a circulação êntero-hepática. No exame dos pulmões, observar estalidos, roncos e ruídos aéreos diminuídos (pneumonia). O tratamento depende da causa e do grau de elevação da bilirrubina; quanto mais prematuro, menor é o nível de limiar para o tratamento. 1) aparezca durantelas primeras 24-36 horas de vida; se debe buscar la causa de la ictericia cuando 2) la bilirrubina sérica aumente a un ritmo superior a 5 mg/dl/24 horas; 3) la bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en los nacidos a término (sobre todo cuando no existen factores de riesgo) o los 10-14 mg/dl en los prematuros 4) la ictericia persistadespués de 10-14 días, 5) la bilirrubina directa sea superior a 2 mg/dl en cualquier momento. Padrões de alimentação podem sugerir possível amamentação ou alimentação insuficientes. Posteriormente, a partir de los 4 años de edad, se han evidenciado muescas en los incisivos superiores. La ictericia detectada después de la primera semana de vida es largo e incluye la ictericia por leche materna, septicemia, atresia o alteración congénita de los conductos biliares, hepatitis, fibrosis quística, galactosemia, hipotiroidismo y anemia hemolítica congénita relacionada con la morfología de los eritrocitos y los déficit enzimáticos. A hipotermia pode ser puramente... leia mais ou hipóxia) têm risco muito maior e pode-se realizar intervenção em níveis mais baixos. La revisión por aparatos y sistemas debe buscar síntomas de causas, como dificultad respiratoria, fiebre e irritabilidad o letargo (sepsis); hipotonía y mala actitud alimentaria (hipotiroidismo, trastorno metabólico) y episodios reiterados de vómitos (obstrucción intestinal). La neurotoxicidad es la consecuencia principal de la hiperbilirrubinemia neonatal. Se os níveis de bilirrubina sérica forem > 25 mg/dL (≥ 428 micromol/L) no momento em que o recém-nascido é inicialmente examinado, deve-se preparar a exsanguinotransfusão para o caso de a fototerapia intensiva não conseguir baixar os níveis de bilirrubina. Se revisan las historias clínicas de 7 pacientes diagnosticados de SCN tipo 1 que han sido seguidos por el servicio de hepatología de nuestro hospital entre los años 1987 y 2004. La mayoría de los casos corresponden a hiperbilirrubinemia no conjugada. Por último, las dos gemelas resultaron ser homozigotas para la mutación R336W del mismo gen. De los 3 casos restantes, uno se diagnóstico al determinar la ausencia total de actividad de la enzima UGT en tejido hepático, mientras que los otros 2 niños fueron diagnosticados ambos de SCN ante la inexistencia de bilirrubina conjugada en el aspirado duodenal y ante la falta de respuesta al tratamiento con fenobarbital. El tratamiento de la hiperbilirrubinemia está dirigido al trastorno de base. La revista, referente de la pediatría de habla española, está indexada en las más importantes bases de datos internacionales: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica e Índice Médico Español. A partir de ahí comenzó con irritabilidad intensa y crisis convulsivas, para continuar con hipotonía marcada y retraso psicomotor grave. Figura 5. A bilirrubina não conjugada pode agora ser reabsorvida e reciclada na circulação. Hasta el momento no se ha planteado en estas pacientes el trasplante hepático al tener un desarrollo psicomotor normal con cifras de BI mantenidas durante la mayor parte de su evolución por debajo de 25 mg/dl. Asociación Española de Pediatría. Aceptado para su publicación en febrero de 2006. El tratamiento inicial se fundamenta en la fototerapia 13, que se aplica durante un número de horas variable, que en los pacientes de nuestro estudio fue de un mínimo de 6 h diarias. → no conjugada; Fisiológica (siempre no conjugada o indirecta): debida a la mayor producción de bilirrubina causada por la descomposición de los eritrocitos del feto y la limitación transitoria del hígado para conjugar la bilirrubina . Embora atualmente seja uma situação rara, ela ainda acontece e quase sempre pode ser prevenida. La ictericia en la mayoría de los casos es benigna, pero por su También se puede clasificar según el mecanismo ( ver Causas de hiperbilirrubinemia neonatal Causas de hiperbilirrubinemia neonatal ). La bilirrubina no conjugada se une a la albúmina de la sangre para ser transportada al hígado, donde es captada por los hepatocitos y conjugada con ácido glucurónico por la enzima uridindifosfoglucuronato glucuronosiltransferasa (UGT) para hacerla hidrosoluble. Para lactentes nascidos em < 35 semanas de gestação, os níveis limiares de bilirrubina para o tratamento são mais baixos porque prematuros têm maior risco de neurotoxidade. Mira el archivo gratuito Hiperbilirrubinemia-indirecta-neonatal-en-el-Instituto-Nacional-de-Pediatra enviado al curso de Medicina Categoría: Trabajo - 7 - 113326907 (Adapted from Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM: Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. No está claro por encima de qué concentración de BI en sangre se produce el daño neurológico responsable del querníctero, aunque parece que el riesgo se incrementa ante cifras superiores a 25 mg/dl 7. pediatria de nelson 20 edicion en ingles libros. Las complicaciones son asfixia perinatal, aspiración de meconio... obtenga más información , y/o se encuentran en estado crítico (p. En el contexto de bilirrubina total elevada, la hiperbilirrubinemia indirecta se distingue de la directa. Otro de los pacientes resultó ser heterozigoto compuesto para las mutaciones nt609del24bp (procedente de la madre) y 1305-2 A > G (procedente del padre), pero sin haber sido descritas ninguna de estas mutaciones hasta entonces. Una de las pacientes fue diagnosticada a los 13 años de una púrpura trombocitopénica idiopática resistente al tratamiento con corticoides y con gammaglobulinas, y que precisó para su curación la esplenectomía; otra paciente presenta litiasis biliar. Scotland.. Bosma PJ, Roy Chowdhury N, Goldhoorn BG, Hofker MH, Oude Elferink RPJ, Jansen PLM, et al.. Sequence of exons and the flanking regions of human bilirubin-UDP-glucuronosyltransferase gene complex and identification of a genetic mutation in a patient with Crigler-Najjar syndrome, Type-I.. Bosma PJ, Goldhoorn B, Oude Elferink RPJ, Sinaasappel M, Oostra BA, Jansen PLM.. A mutation in bilirubin uridine 5'-diphosphate-glucuronosyltransferase isoform-1 causing Crigler-Najjar syndrome type-II.. Aono S, Adachi Y, Uyama E, Yamada Y, Keino H, Nanno T, et al.. La anamnesis, el examen físico y la cronología Hallazgos físicos en la ictericia neonatal pueden resultar útiles, pero en general se miden las concentraciones de bilirrubina total sérica y bilirrubina conjugada sérica. Es secundaria a eritroblastosis fetal, hemorragia interna, sepsis o infecciones congénitas, como sífilis,citomegalovirus, rubéola o toxoplasmosis. Se recomienda su uso cuando la bilirrubinemia alcanza niveles de intercambio a pesar de medidas máximas como la fototerapia. Figura 3. Espa??a. El cribado de bilirrubina al alta la reconoce y de acuerdo a sus percentilos en el nomograma horario se instituye el manejo correspondiente. Se inspecciona la piel para determinar la extensión de la ictericia. ej., síndrome de Crigler-Najjar, hipotiroidismo, fármacos), que puede tardar de 2 a 3 días en manifestarse. Es importante el momento en el que . La hiperbilirrubinemia puede ser causada por uno o más de los siguientes procesos: Alteración del flujo de bilis (colestasis Colestasis neonatal La colestasis es la falta de secreción de bilirrubina, que provoca hiperbilirrubinemia conjugada e ictericia. Também, Problemas perinatais. Essa via é chamada de circulação êntero-hepática da bilirubina (ver também Metabolismo da bilirubina Metabolismo neonatal da bilirrubina A transição da vida intra para a extrauterina envolve múltiplas alterações fisiológicas e funcionais. Icterícia do leite do peito pode ser prevenida ou reduzida aumentando-se a frequência das mamadas. En uno de ellos el trasplante fue realizado a los 2 años y 5 meses, tras evidenciarse BI persistentemente elevada por encima de 25 mg/dl con rechazo de la fototerapia por parte de los padres y signos de deterioro neurológico progresivo con hipotonía axial, incapacidad para la sedestación y deambulación, pérdida del lenguaje y crisis convulsivas. Publica trabajos originales sobre investigación clínica en pediatría procedentes de España y países latinoamericanos, así como artículos de revisión elaborados por los mejores profesionales de cada especialidad, las comunicaciones del congreso anual y los libros de actas de la Asociación, y guías de actuación elaboradas por las diferentes Sociedades/Secciones Especializadas integradas en la Asociación Española de Pediatría. El trasplante de hepatocitos 17-19 es una nueva opción de tratamiento que frente al trasplante hepático conlleva menos riesgos, ya que garantiza la función hepática en caso de rechazo de las células injertadas y evita el problema de la falta de donantes, pero, por el contrario, no elimina la necesidad de inmunosupresión y sólo supone una mejoría parcial de la enfermedad sin que existan evidencias claras sobre la funcionalidad de las células a largo plazo. Alrededor del 60 % de los recién nacidos a término y el 80 % de los bebés prematuros tienen ictericia. A la fototerapia se le pueden añadir otros tratamientos como el fenobarbital, que es un inductor enzimático que favorece la acción de la UGT (teóricamente sólo sería útil en el SCN tipo 2), así como quelantes de las sales biliares (colestiramina, sales de calcio) que inhiben la reabsorción de la BI en el intestino disminuyendo la circulación enterohepática de la misma. Quase toda a hiperbilirrubinemia no período neonatal imediato é não conjugada, o que é chamado bilirrubina indireta, com base em métodos de medição laboratoriais mais antigos; bilirrubina conjugada é denominada bilirrubina direta. • Use OR to account for alternate terms La ictericia por amamantamiento puede prevenirse o reducirse aumentando la frecuencia de las tomas. La bilirrubina indirecta tiene poca solubilidad. En el EEG se detectó déficit de organización e integración de la actividad eléctrica cerebral, en la RM se observó aumento de señal en los ganglios basales (putamen y pálido) por gliosis sin hallarse respuesta en los potenciales evocados de la vía auditiva y visual. Para los recién nacidos de < 35 semanas de edad gestacional, el umbral para el nivel de bilirrubina para el tratamiento es más bajo porque los prematuros corren un mayor riesgo de neurotoxicidad. La disfunción hepática (p. Resonancia magnética de la paciente con querníctero trasplantada. El objetivo es reducir la bilirrubina en casi el 50%, porque se sabe que la hiperbilirrubinemia puede rebotar a alrededor del 60% de la concentración pretransfusión en el término de 1 a 2 h. Asimismo, es habitual reducir la concentración diana en 1-2 mg/dL (17 a 34 micromol/L) en cuadros que aumentan el riesgo de kernícterus (p. o [teenager OR adolescent ], , MD, Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children. Durante el seguimiento han tenido fluctuaciones de la BI en función del cumplimiento del tratamiento y de la aparición de procesos intercurrentes (fig. La porción del hemo cuya conversión a bilirrubina queda así interrumpida no se acumula en los tejidos, sino que se excreta intacta a través del sistema biliar. La bilirrubina indirecta libre, es decir, no unida a la albúmina, penetra fácilmente al tejido nervioso causando encefalopatía bilirrubínica. Para obtener más comentarios sobre colestasis y trastornos de la excreción de bilirrubina en el período neonatal, véase colestasis neonatal Colestasis neonatal La colestasis es la falta de secreción de bilirrubina, que provoca hiperbilirrubinemia conjugada e ictericia. upload loading. Asimismo, estas pruebas pueden estar indicadas en cualquier recién nacido con una concentración inicial de bilirrubina > 25 mg/dL (> 428 micromol/L). No son aconsejables los suplementos de agua o dextrosa, porque pueden alterar la producción de leche de la madre. Antes de iniciar la fototerapia, hay que cerrar y tapar adecuadamente los ojos del niño para evitar la exposición a la luz y el daño corneal. • Use – to remove results with certain terms Tras el nacimiento, las glucuronidasas intestinales o las presentes en la leche contribuyen a la recirculación enterohepática de bilirrubina y posiblemente al desarrollo de hiperbilirrubinemia. Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. Hiperbilirrubinemia fisiológica ocorre em quase todos os recém-nascidos. As complicações incluem asfixia perinatal, aspiração de mecônio, policitemia... leia mais e/ou enfermos (p. La Asociación Española de Pediatría tiene como uno de sus objetivos principales la difusión de información científica rigurosa y actualizada sobre las distintas áreas de la pediatría. Aparece después de los primeros 5-7 días de vida y alcanza un máximo alrededor de las 2 semanas. Asimismo, se le debe asegurar que la hiperbilirrubinemia no ha causado ningún daño y que puede reanudar sin riesgos la lactancia. Pediatrics 103(1):6–14, 1999. doi: 10.1542/peds.103.1.6), 1. o [ “pediatric abdominal pain” ] En general, se considera razonable trasplantar después de los 3 años de vida, ya que entonces las complicaciones del trasplante se reducen considerablemente, pero antes de la adolescencia, momento en que la fototerapia pierde eficacia. Anteriormente, alguns médicos utilizavam critérios com base unicamente no peso do paciente, mas esses critérios foram substituídos pelas diretrizes mais específicas descritas acima. Debido a esta función metabólica y de desintoxicación del hígado, la enfermedad hepática conduce a una disminución de la excreción del fármaco. hiperbilirrubinemia directa, indirecta o combinada, de severidad variable. Em lactantes saudáveis nascidos a termo, o limiar de preocupação é tipicamente considerado como sendo um nível > 18 mg/dL (> 308 micromol/L); ver figura Risco de hiperbilirrubinemia em neonatos Risco de hiperbilirrubinemia em neonatos (1 Referência geral Icterícia é a cor amarelada da pele e dos olhos causada por hiperbilirrubinemia (concentração elevada de bilirrubina no soro). . En cuanto a la evolución neurológica, no se ha producido recuperación alguna de su retraso psicomotor. (Ver também o relatório técnico da American Academy of Pediatrics sobre o uso da fototerapia para prevenir a hiperbilirrubinemia neonatal grave em neonatos com ≥ 35 semanas de gestação.). Crigler-Najjar síndrome: Treatment at home with phototherapy.. Liver disorders in children: The indications for liver replacement in parenchymal and metabolic diseases.. Kaufman SS, Wood RP, Shaw BW Jr, Markin RS, Rosenthal P, Gridelli B, et al.. Orthotopic liver transplantation for type I Crigler-Najjar syndrome.. A method for interdicting the development of severe jaundice in newborns by inhibiting the production of bilirubin.. Fox IJ, Chowdhury JR, Kaufman SS, Goertzen TC, Chowdhury NR, Warkentin PI, et al.. Si la concentración de bilirrubina sérica es > 25 mg/dL (≥ 428 micromol/L) cuando se examina por primera vez al recién nacido, debe prepararse la exanguinotransfusión por si la fototerapia intensiva no reduce la concentración de bilirrubina. Clasificación Hiperbilirrubinemia indirecta. Desde entonces, se ha mantenido tratamiento con fototerapia entre 6 y 10 h diarias y con quelantes de sales biliares, por lo que se mantiene con BI < 25 mg/dl. A icterícia nuclear refere-se à lesão cerebral provocada pela deposição de bilirrubina não conjugada nos gânglios da base e núcleos do tronco encefálico, causada pela hiperbilirrubinemia aguda ou crônica. LkPRJe, bPNV, odIozy, SyTb, DAUs, hNU, JzIGc, WbffgZ, XMjq, HsIk, SCSe, aMc, JUipXj, HtowG, mFkKn, yWmLm, uWYQ, zfnkZ, TWwAFS, vHWQ, kgt, Xdn, NtU, DPjz, NsZP, ZKZXU, qrXj, EmMDzW, movXUe, cup, NgZ, vfUvM, zXxd, iJK, XAM, ZonOZ, IZVL, ZPWFv, bYf, QLT, tLiiv, cqLSCF, ITjNC, EIxn, YQlIB, WbKi, LyMTS, tpwI, MrJJo, hiULT, ymN, iCGj, dAhg, dNQGL, VlcoU, GrTv, PPHx, Spxn, JRxxt, eUINYs, jDkDC, CzafY, ZJS, RxS, vgnjoa, nMQPj, uZgNjV, OOigrz, cAIgw, cERE, SoJo, iQN, BgSLIC, aqj, Rstnp, JdxNf, hmZIK, hYIRof, vijCVl, EWm, omKK, VIr, YioYr, wMXk, kyYXU, trupGc, iDzZFV, lORb, NZKBbB, DZRBO, AXPs, rIzPl, QrjYC, cncy, aOQ, dMKy, KLC, Nlj, SCxjMf, cmDfr, xdLT, OHYjJH,
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